1

Czy zgadza się Pan/Pani z następującymi stwierdzeniami:

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X odpowiednie rubryki.

Zgadzam się

Raczej zgadzam się

Raczej nie zgadzam się

Nie zgadzam się

Moje dziecko przebywając w szkole jest w pełni bezpieczne.

W szkole panuje miła i przyjazna atmosfera.

Szkoła wspiera mnie w wychowaniu mojego dziecka.

2

Czy w ciągu ostatniego roku spotkał/a się Pan/Pani z przejawami przemocy w szkole, do której chodzi Pana/Pani dziecko? Przez przemoc rozumiemy sytuacje, w których uczeń lub grupa uczniów wyśmiewa kolegę (koleżankę), obraża, obgaduje, bije, zamyka w pomieszczeniu, pozbawia pieniędzy lub innych rzeczy.

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X tylko jedną odpowiedź

2.1. Tak, bardzo często

2.2. Tak, kilka razy

2.3. Tak, jeden raz

2.4. Nie

3

O jakich przypadkach przemocy słyszał Pan/Pani ?

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X wszystkie odpowiedzi, z którymi się Pan(i) zgadza

NIGDY

RZADKO

CZĘSTO

3.1. Okradanie

3.2. Bicie, kopanie, popychanie

3.3. Wymuszanie lub wyłudzanie

3.4. Niszczenie mienia dziecka

3.5. Obmawianie, wyśmiewanie

3.6. Namawianie do złych czynów

3.7. Przezywanie

3.8. Zmuszanie do złych czynów

3.9. Grożenie, straszenie

3.10. Izolowanie w klasie

3.11. Zamykanie w pomieszczeniach

3.12. Inne (jakie?)

4

Czy w tym roku szkolnym wychowawca na bieżąco informuje Pana/Panią o zachowaniu dziecka i przypadkach stosowanej wobec niego przemocy ?

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X tylko jedną odpowiedź

4.1. Tak

4.2. Nie

4.3. Nie potrafię tego ocenić

5

Które z zachowań może Pani przypisać swojemu dziecku i jego kolegom (koleżankom) ?

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X wszystkie odpowiedzi, z którymi się Pan(i) zgadza

MOJE DZIECKO

KOLEDZY Z KLASY

INNI UCZNIOWIE

5.1. Wagarowanie

5.2. Palenie papierosów

5.3. Picie alkoholu

5.4. Zażywanie narkotyków

5.5. Niszczenie mienia szkolnego

5.6. Brak dyscypliny

5.7. Niska kultura języka

5.8. Inne (jakie?)

6

W jaki sposób dowiaduje się Pan/Pani o negatywnych zachowaniach uczniów w naszej szkole ?

X

Proszę wybrać i zakreślić znakiem X wszystkie odpowiedzi, z którymi się Pan(i) zgadza

6.1. Od swojego dziecka

6.2. Od wychowawcy klasy

6.3. Od dyrektora lub innego nauczyciela

6.4. Na zebraniu rodziców

6.5. Od innego rodzica

6.6. W inny sposób (jaki?)

6.7. Nie mam na ten temat żadnej informacji

7

Jak Pan(i) ocenia reakcje nauczycieli na przypadki złego zachowania uczniów oraz ich działalność profilaktyczną ?

X

Proszę ocenić działania podejmowane przez nauczycieli, wstawiając znak X w wybranym punkcie skali

W szkole  niewiele się robi, by ustrzec dzieci przed zagrożeniami takimi jak agresja i uzależnienia

1

2

3

4

5

w szkole bardzo dobrze jest prowadzona profilaktyka uzależnień oraz przeciwdziałanie agresji

8

Jakie środki zaradcze podjęłaby Pani (podjąłby Pan) w szkole, aby poprawić stan bezpieczeństwa dzieci ?

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________